Sa�de Santa Tereza - Or�amento online

ABERTURA DE NEGOCIA��O

DADOS DA EMPRESA

Nome da Empresa

CNPJ

Por favor, informe um CNPJ v�lido.

Nome Fantasia

Contato

CPF Contato

e-mail

Telefone Contato

Endere�o

Cidade

Estado

CEP

DADOS COMPLEMENTARES DA EMPRESA

Motivo da Cota��o

Reajuste Contratual

Atendimento

Outros

Operadora Atual

Desde M�s/Ano

Tipo de Contrata��o

Ades�o Compuls�ria (inscri��o total dos funcion�rios)

Livre Ades�o (inscri��o parcial dos funcion�rios)

M�s/Ano
Reajuste

Valor Per Capto
Atual

% de participa��o pago pela empresa

Empresa possui Funcion�rios afastados ou com doen�a em tratamento (c�ncer, doen�as do cora��o, hemodi�lise, obesidade m�rbida, outras doen�as)?

Funcion�rio

Idade

CID

Tratamento

Funcion�rio

Idade

CID

Tratamento

Funcion�rio

Idade

CID

Tratamento

Funcion�rio

Idade

CID

Tratamento

Funcion�rio

Idade

CID

Tratamento

OPERADORAS / SEGURADORAS PARTICIPANTES DA COTA��O

Operadora 1

Valor

Operadora 2

Valor

Operadora 3

Valor

DADOS PARA OR�AMENTO

Distribui��o por Faixa Et�ria

Faixa Et�ria

Titular

Depend.

Agregado

00 a 18 anos

19 a 23 anos

24 a 28 anos

29 a 33 anos

34 a 38 anos

39 a 43 anos

44 a 48 anos

49 a 53 anos

54 a 58 anos

a partir de 59 anos

CONSIDERA��ES ADICIONAIS

Considera��es